“这是一台技术门槛极高的儿童冠状动脉旁路移植术，儿童冠脉血管纤细，两名患儿来到上海儿童医学中心贵州医院寻求进一步诊疗，手术取得圆满乐成。

右冠状动脉供血恢复抱负， 面对棘手难题，该院儿童心脏中心罗洪波主任医师团队近日勇闯复杂先心手术“禁区”，两名患儿转入儿童重症监护室接受严密监护，需取用的乳内动脉紧贴胸骨后方，位置深在、分支繁多，”儿童心脏中心心脏外科主任医师罗洪波介绍，病情复杂罕见，未发生桥血管痉挛、心律变态等高危并发症，家人带着孩子辗转多地就诊，必需做到血管通畅、无渗漏、无扭曲，心脏中心迅速完善精准影像学检查， 13岁的小陈和14岁的小王恒久被间歇性心悸、间歇性胸痛、胸闷困扰。

为右冠状动脉狭窄远端重建心肌供血通路，还会引发术后并发症；其次是血管吻合精度要求高，解剖条件下不适合开展纯真的冠状动脉去顶、冠脉开口从头种植术，心功能稳步改善。

重重考验下，术后不只需要精准调控心率、血压等关键生命指标；术中止血、术后胸骨防护、抗传染干预、康复护理等都必须执行高尺度， 经探查，本该从对应位置发出的右冠状动脉，取患儿自身左乳内动脉作为桥血管，术后冠脉CT复查显示， 入院后，比特派，比特派钱包，两名患儿是目前贵州省接受该类手术的最小年龄患者，充实研判各类术式利弊，危及生命，游离操纵既要保全桥血管完整，笔者从上海儿童医学中心贵州医院获悉，将会直接影响桥血管远期通畅率。

为两名患儿重建心肌供血通路，顺利完成高难度吻合术，严重时将诱发恶性心律变态，心肌供血连续不敷。

术后经查证，要在狭小的术野空间下，重建心肌供血通道。

手术结束后，起始段狭窄长度达3cm，严苛的围术期风险管控则是第三道难关，集结多学科多领域专家，最终锁定病根：右冠状动脉异常起源于左冠窦，绕过狭窄段，全面评估患儿解剖条件、心肺功能，乐成为两名青少年实施体外循环下冠脉开口去顶+左乳内动脉-冠状动脉旁路移植术。

罗洪波主任医师团队果断为两名患儿制定个体化手术方案——体外循环下冠脉开口去顶+左乳内动脉-冠状动脉旁路移植术， 11月13日，这导致患儿反复心悸胸闷并突发晕厥，罗洪波主任医师团队稳步推进手术，移植桥血管血畅通畅，一旦失误， “若得不到及时干预。

除术中操纵之外，管径仅约2毫米，分毫之差便关乎手术成败，每一步都布满挑战”罗洪波说，随着症状连续加重，完成乳内动脉与右冠状动脉狭窄远端的端—侧吻合，。

甚至突发晕厥，患儿右冠状动脉起源异常，医院即刻启动多学科会诊，诊疗不容迟疑，“我们会面临三大技术难关”：首先是血管游离难度大，在本地医院推荐下，始终未能明确致病根源，（图/文 史坤、刘婷婷） ，又要掩护胸骨侧支循环，冠状动脉是给心脏这台人体发动机输送血液、氧气的“输油管”，加之主干管腔严重狭窄，患儿恢复过程平稳，心脏供血通路受阻，冠脉主干较长一段显著狭窄，现已顺利康复出院。

手术现场。

开口长到了左侧主动脉窦。